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作者:南丁健康

糖尿病的三级预防

糖尿病21世纪全球最严重的公共卫生问题之一根据国际糖尿病联盟发布的2019年第九版全球糖尿病患者数据(20-79岁),中国目前已统计在数的糖尿病患病人数已达到了1.164亿,居世界首位,第二名是印度,有7700万糖尿病患者,第三名是美国,有3100万糖尿病患者。中国糖尿病患病人数超过全球的25%,也就是说,全球有1/4以上的糖尿病患者都来自中国,我国成为名副其实的糖尿病危害的第一大国。


面对日益严峻的糖尿病发病现状,中华医学会糖尿病学分会在借鉴国外糖尿病预防计划的基础上,充分结合我国糖尿病发病特点及我国糖尿病防治的实践经验,制订了“糖尿病的三级预防”方案,并发布于2017版《中国2型糖尿病防治指南》。下面我们来一起了解下“糖尿病的三级预防”方案,希望每个人都能够掌握并且重视起来,学会在不同的阶段,正确防治糖尿病。

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首先我们来了解糖尿病的一级预防

糖尿病一级预防的目标是控制2型糖尿病的危险因素,最大限度地预防2型糖尿病的发生。它的实施对象为一般人群,包括:健康及亚健康人群,糖尿病高危人群,糖尿病患者及其家属。最主要的措施是在公众群体中开展健康教育,提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度,提高全社会对糖尿病危害的认识,倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式,使整个社会提高对糖尿病的防治意识。

糖尿病的一级预防着眼于“以预防为目的”的公共健康教育,符合近年来国家积极推行健康中国战略“治未病”的健康理念,即“未病先防”。在糖尿病发生之前,通过相应干预措施来有效避免,既能极大降低医疗成本,更能够减轻疾病给生命质量带来的不良影响。

举世瞩目的“大庆糖尿病预防研究”结果证实,通过简单的生活方式干预就能够显著减少糖尿病的发生率,通过增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量,鼓励超重或肥胖患者减轻体重,增加日常活动量,每天进行至少20分钟的中等强度活动等生活方式干预6年,可使未来14年的2型糖尿病累计发生风险下降 43%


接下来,我们来了解糖尿病的二级预防

糖尿病二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病患者,在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生。糖尿病二级预防的措施为:


1、针对高危人群进行糖尿病筛查

糖尿病筛查是早期发现、诊断、治疗2型糖尿病的重要措施。对于具有至少一项危险因素的高危人群,应进行空腹血糖或任意点血糖筛查,一般应半年到一年检查一次。如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L时,建议进行口服葡萄糖耐量试验。

糖尿病高危人群作为糖尿病“后备军”,正走在通往糖尿病的路上,往前一步就是糖尿病,而幸运的是,这个时期尚且属于可逆转阶段,如能进行早期干预,可有效避免最终发展为糖尿病。

2、药物干预

2017版《中国2型糖尿病防治指南》指出:“在强化生活方式干预6个月效果不佳且合并有其他心血管疾病危险因素者,可考虑药物干预。”二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分,且能够降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险,在应用中应做好充分的医患沟通和随访。

3、血糖控制

对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者,建议及早采用严格的血糖控制,(如空腹血糖4.4-6.1mmol/L 餐后血糖4.4-8.0mmol/L)以降低糖尿病微血管并发症及大血管并发症的发生。

4、血压控制、血脂控制及阿司匹林的使用

在没有明显血管并发症的糖尿病患者中,强化血压治疗、采用他汀类药物调脂治疗,均可以降低心血管事件的发生风险。因此,对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管危险因素的2型糖尿病患者,应采取降糖、降压、调脂(主要降低低密度脂蛋白)及应用阿司匹林治疗,以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。   

以上是糖尿病二级预防的关键措施。如果一级预防和二级预防这两道防线都未能守住,糖尿病的防治就进入了下一阶段,也就是三级预防。

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最后,我们来了解一下糖尿病的三级预防

糖尿病三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质量,其实施对象通常为已经发生糖尿病并发症的患者。三级预防的措施有以下几点:

1、血糖控制

在糖尿病病程较长、年龄较大且具有多个心血管危险因素或已经发生过心血管疾病的人群中,强化血糖控制并不能降低心血管事件和死亡的发生风险,相反,严格的血糖控制还与患者死亡风险增加存在相关性。因此,处于该阶段的患者应充分考虑降糖带来的利弊,将血糖控制目标适当放宽。

2、继续血压、血脂控制

对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者,应进行危险分层,降压、调脂(主要降低低密度脂蛋白)、应用阿司匹林治疗等综合管理措施,从而降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险

3、针对并发症本身的治疗

三级治疗过程中应密切关注糖尿病急慢性并发症的发生和进展,糖尿病并发症种类繁多,但实际上都是各部位对应器官的血管粥样硬化病变,因此相应治疗也都围绕保护血管而开展。对于已出现严重糖尿病慢性并发症者,推荐至相关专科治疗。


三级预防是每一个糖友乃至每一个健康居民都应认真掌握的健康教育内容。希望大家都能够重视这三道防线,对糖尿病进行科学规范的预防、治疗和管理,不断巩固和提高糖尿病的防治效果,将糖尿病的危害降到最低,享受高质量的健康生活。

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