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作者:南丁健康

你的血糖监测达标吗?

得了糖尿病,血糖监测极其重要,它是糖尿病防治过程中必不可少的一个环节,能够帮助糖友掌握血糖变化的情况,及时发现高血糖或低血糖;还能够让我们根据血糖监测结果,调整饮食、运动和用药方案,让病情控制由被动变为主动。


不过,虽然大家都知道血糖监测很重要,也会时常给自己测血糖,但是大部分糖友的血糖监测,其实都不够达标。据《护理学报》上的一项调查显示,80%的糖尿病患者对血糖监测的重要性认识不足,即使在进行血糖监测的患者中,仍有60%对血糖监测的时间和频率缺乏正确的认知,73.6%的患者不了解血糖控制的目标。这组数据足以表明:目前我国血糖监测的现状不如人意。今天,我们就针对测血糖的时间,监测频率,监测标准,以及测血糖的注意事项,为大家做一个分享。


首先来了解一下,最完整的血糖监测时间点,应该是哪些时间。
根据中国人民解放军第306医院内分泌科主任医师许樟荣教授发表于《糖尿病之友》上的文章阐述,最完整的血糖监测时间是8点血糖。这8个时间点分别为:空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前和凌晨。
这8个测血糖的时间,分别有着什么样的意义。

空腹血糖

反映的是人体β细胞的功能,特别是基础胰岛素的分泌功能,代表人体的基础血糖值。

餐前血糖

与空腹血糖类似,代表的是人体基础胰岛素的分泌状况。有低血糖风险的糖友和老年糖友,都应重视空腹和餐前血糖的监测,尤其是应该重视空腹血糖的监测。

餐后2小时血糖

反映的是人体的负荷血糖,代表胰岛素餐时分泌情况,食物、运动、用药都在其中扮演了重要角色,可以评估糖尿病综合治疗的效果。空腹血糖控制良好,但糖化血红蛋白仍不达标的糖友,以及需要了解饮食、运动及用药方案是否合理的糖友,需重视餐后血糖的监测。              

睡前血糖

反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。可判断药物治疗效果,以及是否需要夜间加餐。睡前血糖的监测适用于使用胰岛素治疗的糖友,特别是晚餐前注射胰岛素以及注射长效胰岛素的糖友,都应重视睡前血糖值。

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凌晨血糖(多为凌晨2-4点血糖)

是发现夜间低血糖的重要时间点。在出现空腹高血糖时,凌晨血糖的监测能够帮助鉴别是“黎明现象”还是“苏木杰现象”。黎明现象是指夜间无低血糖发生,而在黎明时分(大约凌晨3-4点),血糖开始自发性升高,也就是凌晨高血糖和早餐前高血糖,而“苏木杰现象”是指午夜出现低血糖,而早晨出现高血糖的现象。这两种现象发生得都比较隐蔽,血糖虽然失控却难以引起患者注意,因此对凌晨血糖的监测是及时发现“黎明现象”和“苏木杰现象”并制定处理对策的关键所在。

糖化血红蛋白、餐后血糖、睡前血糖均达标或接近达标,但空腹血糖仍然很高的糖友,以及发生夜间低血糖的糖友,都应监测凌晨血糖。

在实际应用中,如果没有明显的夜间低血糖症状,如发现自己清晨醒来,睡衣或被褥被汗水浸湿、频繁做噩梦、没有熬夜但睡醒仍然头痛疲乏等现象,也没有出现不可解释的空腹高血糖状况,糖友则不需监测凌晨血糖,一般监测7点血糖或五点血糖即可。

7点血糖

监测时间段为:空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前。

5点血糖

监测时段为:空腹、早餐后、午餐后、晚餐后和睡前。

随机血糖

此外,还有一种不属于以上时间点的血糖监测,那就是随机血糖。它指的是一天中任意时间测得的血糖值,能够随时捕捉特殊情况下的血糖监测,作为临时调整治疗的依据。例如,当出现低血糖症状时,或者剧烈运动前后,以及糖友在处于饮酒、劳累、手术、情绪变化、月经期等特殊情况时,都应进行随机血糖的监测。


以上是完整的血糖监测时间所代表的不同意义,以及适用在这些时间点监测的糖友情况。对于胰岛素强化治疗、不稳定的1型糖尿病或在改变治疗方案时:

每日需检测三餐前和睡前血糖,必要时测凌晨3时和餐后2小时血糖;

对于稳定的1型糖尿病患者:每日至少检测1-2次空腹血糖或餐后2小时血糖;
有低血糖症状者,应随时测血糖;
2型糖尿病口服降糖药者:每周可测数次空腹及餐后2小时血糖;
稳定的2型糖尿病患者:每周至少检测1-2次空腹或餐后2小时血糖。

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另一个非常关键的问题,那就是糖尿病患者的血糖控制目标。

严格控制血糖使其达到理想水平——是预防和减少糖尿病并发症的最重要措施,是糖尿病最基础的治疗目标。因此经常有糖友来问,我的血糖到底控制在多少是最好的?血糖控制目标,不能一概而论。不同患者人群需要按照其临床特点,遵循个体化原则,综合评估,合理设置控制标准。

根据2017版最新《中国2型糖尿病防治指南》发布的糖尿病患者临床控制标准,糖尿病患者空腹血糖的目标值为: 4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖的目标值为: 10.0mmol/L,糖化血红蛋白: 小于7%。

此外,参考国内外指南制订的老年糖尿病控制标准,如美国糖尿病协会标准、国际糖尿病联盟标准等,中国专家制定了老年糖尿病诊疗措施专家共识,此共识发表于《糖尿病之友》杂志,在这里分享一下,供大家参考:

1、对于预期寿命>10年、风险小、获益大、医疗支持好的糖尿病患者:
血糖控制标准可比较严格,糖化血红蛋白控制标准为<7.0%,相应空腹血糖<7mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

2、预期寿命>10年、较轻并发症及伴发疾病,有一定低血糖风险者:
糖化血红蛋白控制标准<7.5%,对应的血糖控制标准可略宽于一般人,空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<11.1mmol/L即可。

3、预期寿命>5年、中等程度并发症及伴发疾病,有低血糖风险者:
糖化血红蛋白控制标准<8.0%。

4、预期寿命<5年、完全丧失自我管理能力等情况:
糖化血红蛋白的控制标准可放宽至<8.5%,注意避免严重高血糖(>16.7mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治的感染发生。

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最后再来强调几个关键问题
第一、指尖血糖可以作为糖友日常监测血糖的参考标准,但不能以指尖血糖的数值来诊断糖尿病。在家测出的指尖血糖与在医院所测的静脉血糖往往会略有差别,从理论上讲,指尖血糖比同一时间测得的静脉血糖会略高一些,静脉血糖与是否及时送检也有关系,如果血糖在室温静置的情况下,因葡萄糖酵解的作用,每过1小时,血糖值就会降低0.5-1.0mmol/L。在这里建议各位糖友,新买的血糖仪要与静脉血糖进行比对,只有当测试值在允许误差的范围内才可以使用。

第二、一次偶然的血糖监测结果很容易受到外界因素的影响,比如吃的多少,运动的多少,是否吃药,是否感冒等等。所以糖友在日常监测血糖的同时,一定要定期到医院检查糖化血红蛋白,糖化血红蛋白可以反映近3个月的血糖控制水平,只有把指尖血糖与糖化血红蛋白结合起来进行分析,才能真正了解糖友的血糖控制情况。

第三、传统的血糖监测只提供某个时间点的血糖值,糖友在诊疗期间或在日常生活中还可以采用动态血糖监测仪,该设备是用可穿戴设备和移动数据来记录糖友的血糖变化,可连续监测糖友14天的血糖,该项诊疗技术特别适应于:

1、反复低血糖或无法解释的严重低血糖、隐型低血糖及夜间低血糖患者;
2、有隐匿性高血糖的患者;
3、血糖波动大的患者;
4、2型初发患者;
5、糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病患者;
6、需要评价或改变糖尿病治疗方案、进行精细化调整血糖的患者。


本期文章在血糖监测的时间,频率,血糖监测的控制标准,注意事项等方面做出了全面的解读,希望帮助大家了解,什么样的血糖监测才算达标。测血糖绝不是单单在血糖仪上读出数字这么简单,而是必须会分析、解读这个数值,区别对待、分层管理、综合评估,并采取相应的对策。   


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