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作者:南丁健康

走近糖化血红蛋白

糖化血红蛋白——是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,这种化学结合是不可逆的反应,它反映的是检测前2-3个月的平均血糖。糖化血红蛋白与血糖的浓度成正比,当血糖持续过高的时候,血红蛋白和血糖的结合率就过高。因此,糖化血红蛋白越高,表示糖尿病病情也就越重


糖化血红蛋白与平均血糖之间的换算关系可参考以下公式:平均血糖(mmol/L)=1.59x糖化血红蛋白-2.59,根据该公式,糖化血红蛋白与平均血糖的关系对照如下:

糖化血红蛋白为6%,对应的平均血糖水平约为7.0;
糖化血红蛋白为7%,平均血糖水平约为8.5;
糖化血红蛋白为8%,平均血糖水平约为10.1;
糖化血红蛋白为9%,平均血糖水平约为11.7;
糖化血红蛋白为10%,平均血糖水平约为13.3;
糖化血红蛋白为11%,平均血糖水平约为14.9;
糖化血红蛋白为12%,平均血糖水平约为16.5。

要注意的是,由于患者个体差异,具体的检测数值可能会略有不同。

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很多患者可能会说:既然都是反映血糖水平,那直接测指尖血糖就好了,何必非要跑到医院检查糖化血红蛋白呢?糖尿病患者的这种想法可以说是大错特错,我们决不能只重视空腹血糖和餐后血糖等指尖血糖的监测,而忽视糖化血红蛋白的检测。尽管患者经常查、甚至每天查血糖,但并不能代替糖化血红蛋白的检查。从三个方面来为大家分享,得了糖尿病, 为什么必须重视糖化血红蛋白的检测?


第一:糖化血红蛋白是评价患者长期血糖控制的金标准,是指导临床治疗方案的重要依据。

检测指尖血糖相当于拍照片,也就是说将血糖这一瞬间的情况抓拍下来,这一瞬间的数值很容易受到外界因素的影响,比如吃的多少,运动的多少,是否吃药,是否感冒等等。所以仅仅凭借单一的指尖血糖,医生无法评价你这段时间内血糖究竟控制得好与不好。而糖化血红蛋白就相当于录像,将本次检测之前3-4个月的血糖水平记录下来,是成千上万个瞬间的血糖平均值。所以,必须将血糖与“糖化血红蛋白”结合起来进行分析,才能了解患者真正的血糖水平。因为糖化血红蛋白不受抽血时间,是否空腹,是否使用胰岛素等的干扰,是国际公认的糖尿病监控“金标准”。

根据血糖和糖化血红蛋白的结果进行分析,大体可分为四种情况:

第1种:如果血糖和糖化血红蛋白都较高:说明患者过去2-3个月与近期的血糖控制都不理想。
第2种:如果糖化血红蛋白不高,而这次血糖高:说明此前一段时间血糖控制得比较理想,只是近日或当日饮食不当或忘记服药等原因导致偶然一次血糖升高。
第3种:如果糖化血红蛋白很高,而这次血糖正常:说明之前一段时间血糖控制非常差,只是近日或当日特别注意饮食等,所造成的暂时血糖正常的假象。
第4种:如果糖化血红蛋白和血糖的数值都很正常:那么说明糖友的整体血糖控制比较理想,不仅当日血糖良好,近三个月来的血糖控制水平也都较好。
也就是说,糖化血红蛋白反映的是糖友一段时间内最真实的血糖情况。

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第二:糖化血红蛋白检测,有助于治疗过程中对糖尿病慢性并发症的认识,可以直接预测糖尿病并发症的风险。

美国糖尿病学会建议糖化血红蛋白控制在小于7%,国际糖尿病联盟建议控制标准小于6.5%。

当糖化血红蛋白:

在4%-6%时,代表患者的血糖控制正常;

在6%-7%时,代表血糖控制比较理想;

在7%-8%时,说明血糖控制一般;
而在8%-9%时,则代表血糖控制不理想,提示患者已经出现血管堵塞的并发症;
若>9%,甚至10%时,说明血糖控制很差,患者有出现心脑血管意外的合并症的危险,并且可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等疾病的发展,同时可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

大规模的临床试验得出结论,证实糖尿病患者经强化治疗后,糖化血红蛋白水平可以显著降低,各种并发症风险也会明显减少。

英国前瞻性研究证实,糖化血红蛋白每下降1%:
糖尿病相关死亡率降低21%
心肌梗死发生率下降14%
脑卒中发生率下降12%
微血管病变发生率下降37%
心力衰竭发生率下降16%
白内障摘除术下降19%
周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%。


第三:糖化血红蛋白能够帮助患者调整治疗方案。
糖化血红蛋白反映的是一段时间内血糖的控制情况,它不受短时间内血糖浓度的影响。因此,只有糖化血红蛋白才能告诉医生,患者这段时间的药物控制是否有效,是否需要更换药物。

以上就是,我们为什么必须重视糖化血红蛋白检测的三个重要原因。

2017年版《中国2型糖尿病防治指南》对糖化血红蛋白做如下控制标准:

对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言,合理的糖化血红蛋白控制目标为<7.0%,更严格的糖化血红蛋白控制目标(如小于6.5%,甚或尽可能接近正常)适合于病程较短,预期寿命较长,无并发症,未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,前提是无低血糖或其他不良反应。

对于有严重低血糖史,预期寿命短,有显著的微血管和大血管并发症,或者有严重合并症、糖尿病病程很长,很难达到常规治疗目标的患者,为安全起见,糖化血红蛋白的控制目标可以相对宽松,可控制在8.0%-8.5%。由此可见,糖友需要努力将糖化血红蛋白控制在达标的范围,每降低一小点,就向健康迈进了一大步。

那么,糖尿病患者应该多长时间检查一次糖化血红蛋白呢?
1、在治疗之初,建议每3个月检测1次;
2、治疗方案改变或血糖控制没能达标,最好每3个月检测1次;
3、一旦达到治疗目标,可每6个月检测一次;

4、妊娠糖尿病、胰岛素强化治疗或治疗方案大幅度改变的患者,建议增加检测次数。

如果发现患者的糖化血红蛋白数值比上次的测量结果明显升高,那么就代表降糖药物和治疗方案需要调整了。

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在这里,再次提醒各位糖友,糖化血红蛋白不受抽血时间,是否空腹或进餐,是否使用降糖药物或胰岛素等的干扰,可以在任意时间采血进行检测,是国际公认的糖尿病监控“金标准”,是诊断和管理糖尿病最重要的依据之一。

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