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作者:南丁健康

清晨空腹高血糖的两种现象

血糖失控是让所有糖友都非常伤神的事情,尤其是空腹血糖,它是一天中血糖变化的起点,空腹血糖偏高可能导致餐后血糖乃至全天血糖都无法得到良好控制。很多糖友感到疑惑,明明晚上吃了降糖药,睡前测血糖也都正常,半夜又没有吃东西,怎么空腹血糖反而会升高呢?其实,导致这一情况的罪魁祸首,与两种现象息息相关,分别为“黎明现象”和“苏木杰现象,本文将为大家阐述这两种现象。


黎明现象

“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,于黎明时分(清晨3-9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

黎明现象在糖尿病患者中普遍存在,《糖尿病护理》杂志曾报道:约50%的2型糖尿病患者出现过“黎明现象,在老年患者中更为普遍。黎明现象是糖尿病患者机体出现的血糖失稳表现,对患者危害很大。血糖从午夜到清晨持续升高,会加重胰腺负担,损害胰岛细胞功能,加速血管病变,清晨空腹高血糖还会造成餐后血糖水涨船高,使病情进一步恶化。

黎明现象主要与机体胰岛素分泌不足、胰岛素拮抗激素(如生长激素、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等)分泌增加,以及胰岛素抗体产生有关。

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下面用比较通俗易懂的方式为大家解释黎明现象的发生机制。

在凌晨时分,人体内的一些激素分泌会开始增加,如生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等,这是机体为起床和一天的工作做好能量供应的一种生理变化。这对正常人来说是好事,可对糖尿病人来说却是麻烦。因为这些激素都能够升高血糖,正常人的胰岛功能完好,当升糖激素分泌增多时,可以相应产生足量胰岛素使血糖维持稳定,而糖尿病人胰岛素分泌不足,体内缺乏足够的胰岛素来抵消升糖激素的作用,因此自凌晨开始,血糖如爬坡般缓慢上升,一直持续到清晨,测量血糖的时候发现空腹血糖偏高。

临床观察发现,糖尿病前期、1型糖尿病、2型糖尿病、通过生活方式干预以及采用口服降糖药和胰岛素治疗的糖尿病人,均有可能出现黎明现象,因此掌握该现象的处理办法,对于糖友稳定血糖、控制病情、实现监测达标具有重大意义。


当糖友发生黎明现象时,应该如何应对呢?
1、口服降糖药治疗的糖友,可以选择在睡前口服二甲双胍,或者晚餐后加
用西格列汀,如果已使用最大耐受剂量的口服降糖药物,仍无法控制黎明现象,且糖化血红蛋白超过7%,就可以开始启用胰岛素治疗。
2、胰岛素治疗的糖友,有三种方法选择:
第一种方法是,在睡前加用中、长效胰岛素,其中,中效胰岛素效果更好一些,因为它的药效高峰恰好覆盖在黎明前后,能充分补充黎明时间机体对胰岛素的需要量。
第二种方法是,适当增加晚餐前预混胰岛素(如诺和灵30R)的用量,但应在睡前少量加餐。
第三种方法是,将早餐前注射的速效胰岛素提前至黎明时注射。
3、睡前口服赛庚啶。该药能够抑制生长激素和糖皮质激素等升糖激素分泌,控制黎明现象。
4、应用胰岛素闭环泵治疗,可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素的输入
量。这是目前治疗黎明现象较为理想的方法,但缺点在于费用昂贵,目前无法普及。

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苏木杰现象
下面有一则病例:
40岁的李先生是一名2型糖尿病患者。最近他发现自己早餐前空腹血糖较高,有时凌晨还会出现心慌、头晕、以及做噩梦等症状。医生判断李先生出现了苏木杰现象,建议他睡前可适当吃点宵夜,但是李先生认为自己的空腹血糖已经很高,如果睡前再加餐,血糖会更高,于是他没有听从医嘱,反而将晚餐前的胰岛素剂量自行增加2个单位。几天后,李先生在清晨发生低血糖昏迷,经入院急救,最终摆脱危险。
病例中的李先生发生的正是典型的苏木杰现象。
苏木杰现象——是指糖尿病患者夜间低血糖,早餐前高血糖的现象。这一现象由匈牙利科学家苏木杰于20世纪30年代发现,因此以他的名字命名。苏木杰现象表现:为夜间低血糖,早餐前高血糖。


在一般认知中,清晨空腹血糖高通常说明是前一天晚上胰岛素打得不够,可是研究发现,睡前胰岛素打得越多,清晨的血糖越高,患者也越难受。原因就在于:不是因为胰岛素不够,而是胰岛素剂量过大了。过量的口服降糖药或胰岛素使患者发生低血糖,机体为了自我保护,通过负反馈调节机制令血糖反跳性升高,以避免严重低血糖而导致死亡,因此患者早晨起来会发现血糖升高了。苏木杰针对这一现象,提出了“有低血糖就有高血糖”的格言,也就是睡前胰岛素加得越多,夜里的低血糖越严重,导致的清晨高血糖也就越严重。

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黎明现象和苏木杰现象虽然都表现为清晨空腹高血糖,但是两者的产生机理完全不同,糖友可以采用半夜多次测定血糖的方法来鉴别这两种现象。

具体做法为:从夜间0点开始,每隔2小时测1次血糖,直到第二天早晨。如果夜间没有出现低血糖,血糖在凌晨后逐渐升高,则为黎明现象;反之,若夜间(一般为凌晨0-4点)出现了低血糖,继而血糖反跳性升高,则为苏木杰现象。如果糖友觉得夜间多次血糖监测会影响睡眠,可以直接在凌晨2-3点时监测一次血糖,此时如果血糖正常或偏高,代表黎明现象,如果血糖较低(≤3.9mmol/L)则为苏木杰现象。


除了监测血糖,如果糖友发现自己出现清晨醒来睡衣或被褥被汗水浸湿、频繁做噩梦、没有熬夜但仍然头痛、疲乏、恶心等症状,也极有可能提示夜间出现低血糖,发生苏木杰现象。苏木杰现象一旦发生,将对糖友造成以下危害:

1、午夜熟睡状态下发生低血糖,常因症状不明显而被忽略,如果糖友在不知不觉中陷入嗜睡、昏迷状态且得不到及时救治,严重低血糖将会给脑组织带来不可逆的损伤,甚至会猝死。
2、苏木杰现象是人体的保护性反应,是为了纠正身体出现的低血糖。但是血糖反跳性升高之后,高血糖又有着不利的一面,代谢紊乱、血管损害、慢性并发症,都是慢性高血糖带来的危害。
3、若糖友没出现低血糖症状,只是监测到空腹高血糖,容易错误判断为胰岛素用量不足,从而加大用药剂量,结果适得其反,苏木杰反应越来越历害,血糖波动越来越大,甚至形成脆性糖尿病。


虽然苏木杰现象会给糖友身体带来很大的危害,但是糖友不必过分担忧,苏木杰现象的解决方法并不复杂,根据《糖尿病之友》杂志的指导,当糖友发生苏木杰现象时,处理方法有以下两点:
1、睡前适当加餐。
睡前加餐可以为糖友补充足够的能量,有效避免午夜出现低血糖,没有低血糖,机体就不会为了自身保护而使血糖反跳性升高,也就不会出现苏木杰现象。
2、减少晚餐前口服降糖药或胰岛素的用量。
苏木杰现象多发生于药物治疗的糖友当中,主要是由于胰岛素或口服降糖药剂量过大引起的。因此,糖友需要在医生指导下,合理调整用药剂量,这样有利于维持夜间及凌晨的血糖稳定。

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要强调的是,黎明现象和苏木杰现象虽然都表现为空腹高血糖,但是处理原则完全不同。糖友不能张冠李戴,如果发现空腹血糖偏高,不可以贸然增加口服降糖药或胰岛素的剂量,应该寻求专业医生的帮助,找出病因,看看是低血糖引起的高血糖,还是其他原因造成的高血糖,然后明确诊断,正确治疗。

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